日常門診中，浙江省人民醫院內分泌科副主任醫師黃青華經常會遇到一些想減肥的患者，要求開司美格魯肽。

“我們遇到過一些患者，自行通過一些渠道購買藥物后自行注射，最后出現問題。” 黃青華說。

曾經有20多歲的女孩，買了司美格魯肽后，為了追求減肥效果，直接注射1mg，出現劇烈的惡心、嘔吐，一度嘔吐到脫水，被緊急送到醫院急診室搶救。

“在國內，司美格魯肽的適應癥是血糖控制不佳或者有心血管疾病的成人2型糖尿病患者，作為處方藥，在使用前，我們是要對患者進行相關檢查。”

這樣的檢查包括血糖、血脂、血尿酸、血壓、糖化血紅蛋白、肝腎功能、胰島功能、胰腺炎檢測、降鈣素、肥胖相關激素、心電圖以及甲狀腺和肝臟B超等。

黃青華解釋，司美格魯肽注射后，藥物主要是通過肝腎代謝，所以要檢查肝腎功能是否正常，以免出現不良后果。產期注射司美格魯肽會增加胰腺炎和甲狀腺髓樣癌的風險，所以我們需要排查藥物禁忌。司美格魯肽也可能會引起心率、血壓異常，因此需要進行心率血壓評估。肥胖人群我們也需要檢查肥胖相關激素排查繼發性肥胖及肥胖導致的代謝紊亂。

實際上，司美格魯肽的使用注射要循序漸進，逐漸加量。

“臨床上，如果患者具有適應癥，第一次，我們一般注射0.25mg 一周一次，看患者在一周內是否有惡心嘔吐等胃腸道反應，以及降糖減重效果，如果反應不明顯可逐漸增加到0.5mg 一周一次，一般劑量可以打到1mg 一周一次。如果是減重，一般達到理想的體重或者處于體重瓶頸期了，就可以停止注射；但它本身是一個降糖藥物，糖尿病患者是可以長期使用的。” 黃青華表示。

作為藥物，司美格魯肽雖然減重效果可喜，但也伴隨著相應的副作用：惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃不適，另外，動物試驗中發現司美格魯肽會刺激甲狀腺C細胞增生，所以該藥禁用于有甲狀腺髓樣癌的患者，同時因為會誘發胰腺癌等，甘油三酯高的人群也不建議使用。

“一些年輕女孩本身挺瘦的，但為了追求上鏡等效果，也會提出打針，這些我們都是拒絕的。”作為內分泌科醫生，黃青華不建議患者自行購藥、自行使用，“一定要到醫院，經過專業醫生的評估。”

今年初初，司美格魯肽出現口服型，和注射針劑相比，它更方便，可以預見，如果濫用這一類的藥物會出現很多問題。

“口服劑還沒進入醫院，但已經有患者來咨詢了。”黃青華說，雖然司美格魯減重效果明顯，但它并非一勞永逸，即便是適應癥患者，在停藥后也會出現體重反彈。

在社交平臺上，有不少網友分享自己的經歷：根本停不下來，打一年了，一停就反彈；打了8個月，瘦了20斤，管不住嘴又不運動，瘦不下來了；打了10個月，減了35斤，停了快2個月，增加了10多斤……

在黃青華看來，大家對司美格魯肽的狂熱追捧，歸根結底還是對減重的焦慮，以及不當認知。

杭州拱墅區文暉社區衛生服務中心副主任朱秋靜對此深有同感，“很多要打這個針的患者其實不是糖尿病，血糖血脂也沒有異常，就是想減重，或者覺得自己不夠瘦，想快速變瘦。”

“從減重的角度看，所謂的‘減肥神藥’也只是輔助手段，減重首先要找到肥胖的根源，然后對癥治療。” 臨床中，黃青華接診過許多減重不當而自傷的患者，比如過度節食導致月經不調，甚至出現抑郁等精神問題。